Клиент-центрированная терапия — что это такое?

Клиент-центрированная психотерапия (КЦП) — одна из наиболее развитых школ, наряду с динамической и поведенческой психотерапией. Ее основатель — Карл Роджерс — осуществил значимый для всех видов терапий переход от вопроса «как вылечить человека» к тому «как создать и поддерживать отношения, которые человек может использовать как исцеляющие».

Базовой ценностью КЦП является вера в то, что каждый человек обладает внутренним ресурсом, но доступ к нему может быть блокирован пережитым ранее негативным опытом, приводящим к возникновению нарушений и проблем.

В ранние годы жизни ребенок глубоко зависим от своего окружения: как живое, реагирующее существо чутко переживает все происходящее, однако не всегда точно знает, что именно происходит в опыте, хорошо это или плохо. Отношение взрослого помогает (или мешает) ребенку «положить» свой опыт «как ценный и имеющий право быть» в самость. Это касается всего чего угодно, от переживаний удовольствия, радости до переживаний бессилия, отвращения, страха, гнева, стыда и т.д. И есть такой факт: лишь тот опыт самости, который был безоценочно принят и эмпатически понят со стороны взрослых будет интегрирован во внутренний мир, если этого не происходит, опыт отвергается как угрожающий самоуважению, возникают защиты и неконгруэнтность.

В терапии, когда клиент чувствует, что его мир понимается и безусловно принимается другим человеком, терапевтом, присутствующем в отношениях искренне, конгруэнтно (переживания соответствуют их выражению и осознанию), возникают условия, в которых клиент может интегрировать то, что ранее в себе отвергал. Основной тезис КЦП состоит в том, что именно эти условия создают климат терапевтических отношений, необходимый и достаточный для изменений и актуализации внутренних сил клиента. И никаких специальных технологий, помимо этого не требуется:

• Испытывая на себе подобное отношение терапевта, клиент убеждается, что его мир и переживания (как бы они ни оценивались самим клиентом) всегда воспринимаются психотерапевтом как безусловно ценные и значимые.
• Такое отношение укрепляет доверие, чувство самоценности клиента, создает безопасные условия для его дальнейшего продвижения в самопознании.

Чем КЦП отличается от других методов?

Основная специфика КЦП состоит в том, что это — терапия отношений. КЦ терапевт не только как профессионал, но и как человек опирается на две основные ценности — недирективность и доверие: «Если я ничего не навязываю людям, они становятся сами собой». Задача терапевта в любом своем действии (1) опираться на базовое доверие к внутренним силам клиента (2) в каждом своем действии руководствоваться целью создания и поддержания условий, необходимых для актуализации этой силы. КЦ терапевт не претендует, что знает «за клиента», пожалуй, самое ценное, что он может дать клиенту — безопасную возможность быть таким, какой он есть. Всего остального (и опыт множества коллег и исследований подтверждает это) клиент достигает сам. Это не означает, что КЦП отрицает значение профессиональных аспектов, клинический опыт и профессиональные знания КЦ терапевт применяет для продвижения своего понимания в отношении малопонятных (или отсутствующих в опыте самого терапевта) форм переживаний, связанных с различными нарушениями. Однако делает это не с целью диагностики, а понимания опыта, недоступного прямому эмпатическому контакту.

Что конкретно делает клиент-центрированный терапевт, чтобы достичь результата? Как «практически устроена» КЦТ?

КЦП относится к жанру разговорного метода. Так что, прежде всего это — диалог. Поскольку ей чужд «техницизм», нет общего ответа на вопрос как все «работает». На уровне конкретных действий это может быть любая реакция на текущий контакт с клиентом. Вопрос не в том, что именно «делает» КЦ терапевт, важно — с какой целью и как это соотносится с основными установками подхода. Работа КЦ терапевта состоит в продвижении к живому, искреннему, уважительному и внимательному присутствию одного взрослого человека в контакте рядом с другим, взрослым человеком. Быть в таком качестве контакта, как говорил Роджерс, «просто, но нелегко». Нелегко быть в кресле терапевта и оставаться открытым, удерживаться от реакций оценивания, желания поучать, влиять, руководить...

Почему в свое время я выбрала именно этот метод?

За то, что это больше, чем профессиональная позиция. Личная. И сама я тогда хотела быть клиентом именно КЦ терапевта. Это один из наиболее бережных, человечных подходов, и, тем не менее, распространенное убеждение, что это подход слишком «мягкий» я не разделяю. КЦП — это рефлексивная профессиональная практика помогающих отношений, местами становящихся вызовом, требующих силы и мужества и от клиента, и от терапевта.

Как человеку понять, что это именно его метод? или метод для него? Какие, может быть, для этого есть метки?

Многочисленные исследования эффективности показывают, что КЦП работает с самым широким кругом проблем. Фактически минимальные требования для индикации этого вида терапии: некоторая способность к психологическому контакту с другим человеком, способность хотя бы в минимальной степени принять предложенные терапевтом отношения и активный мотив терапии, поиск помощи. Но неправильно будет утверждать, что она подходит каждому. Некоторые клиенты могут быть весьма раздражены недирективной манерой, ожидая больше руководства и влиятельности со стороны терапевта. Я бы сказала, что КЦП больше подходит людям, у которых хотя бы в некоторой степени выражена способность воспринимать и выражать свои внутренние переживания, и которые хотя бы отчасти склонны искать источник проблем не только во внешнем, но и в своем внутреннем плане.

Происхождение КЦП, имена, институты — за рубежом и у нас?

КЦП была основана в 40-е годы ХХ века Карлом Роджерсом. Собственно терапевтическое направление Роджерс назвал «Client-Centered», в поздние 70-е стал использовать термин «Person-Centered» (PC) для описания своей работы применительно к областям, выходящим за пределы психотерапии. Сейчас это действительно большое «семейство», в котором можно выделить три основные ориентации: Фундаменталисты — в основном американская линия; Клиническая ориентация — направление, в основном развиваемое в немецкоговорящих странах Европы, например, Австрийским научным обществом разговорной и клиент-центрированной психотерапии (ÖGWG). Экспериентальная терапия, восходит от Джендлина, соратника Роджрса, внесшего наибольший вклад в фундаментальное развитие КЦП и основавший метод фокусирования, об этом можно почитать на сайте института фокусирования www.focusing.org. Профессиональные КЦ ассоциации: в Европе — NEAPCEPC (www.pce-europe.org), в мире — WAPCEPC (www.pce-world.org). Развитие КЦП в нашей стране существенно отстает, однако движение есть — в 2007 году сертифицированные ÖGWG КЦ терапевты образовали в Москве Ассоциацию Клиент-центрированных Психотерапевтов (АКП), развивающее практику и психотерапевтическое образование клинического направления КЦП. В 2011 году образовалось Общество PCA, содействующее распространению подхода в разных социальных сферах.

Пути попробовать: где, куда, к кому?

В нашей стране подготовленных КЦ терапевтов буквально единицы. В 2005 году состоялся выпуск 12-ти специалистов, подготовленных в программе Австрийского научного общества клиент-центрированной и разговорной психотерапии (ÖGWG) в соответствии со всеми европейскими стандартами психотерапевтического образования. Далее уже усилиями этих новых российских специалистов был реализован пилотажный проект в Нижнем Новгороде. А затем с 2009 года на базе МГППУ была открыта единственная в стране программа профессиональной подготовки по направлению "Клиент-центрированная психотерапия", аналогичная австрийской. В период с 2009 по 2016 годы в рамках этой программы под моим руководством были реализованы два долгосрочных учебных проекта в сотрудничестве с Ассоциацией Клиент-центрированных Психотерапевтов и ÖGWG. В общей сложности в этих проектах сертификацию прошли еще шестнадцать российских клиент-центрированных психотерапевтов.

Другие мои статьи о клиент-центрированной психотерапии:

Некрылова Н. Основные направления современной клиент-центрированной психотерапии

Некрылова Н. Теория клиент-центрированной психотерапии

Некрылова Н. О клиент-центрированной психотерапии кратко